什么是新生儿黄疸

新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚引起的，其原因很多，有生理性和病理性之分；重症可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，可引起死亡或严重后遗症，故应尽快找出原因，及时治疗，加强护理。

新生儿黄疸正常值

足月儿∶胆红素低于12.9mg/dl

     早产儿∶胆红素低于15mg/dl

新生儿为什么容易出现黄疸

新生儿黄疸的分类

1.生理性黄疸 ：生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周一般情况良好

2.病理性黄疸：出现早——黄疸在出生后24小时内出现

黄疸程度重，每日上升超过85μmol/L（进展快）

黄疸消退迟    （血清胆红素＞205.2～256.5μmol/L）

黄疸退而复现  （足月儿＞2周，早产儿＞4周）

血清结合胆红素（直胆高）＞34μmol/L

新生儿溶血病：指母婴血型不合（ABO或Rh），母血中对胎儿RBC的免疫抗体（IgG血型抗体），通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、早期新生儿红细胞破坏引起的溶

血。

母乳性黄疸

一般晚期出现。在出生后1周，胆红素不是下降的，而是持续上升。到14d可达到342—513umol/L。如果继续母乳喂养，胆红素水平会持续上升，在2周后逐渐下降，4—12周恢复正常。如果停止母乳喂养，胆红素水平会在48h内迅速下降。如果恢复母乳，胆红素会升高34—68umol/L，但不会升高到以前的水平，真正的母乳性黄疸的原因不明，可能与母乳中的某种物质干扰了胆红素的代谢有关。

母乳喂养性黄疸

在出生后3d后胆红素水平高于配方奶粉喂养儿，在临床上差别不大。

主要是由于能量摄入不足导致干循环增加。

治疗要点

1.找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗基础疾病。

2.降低血清胆红素，给予蓝光疗法（转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，经胆汁或尿排出体外）蓝光疗法时需对宝宝眼睛和生殖器官进行避光遮盖；早期喂养，诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收。

3.保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物。

4.控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。

5.药物治疗：中药制剂、丙种球蛋白、白蛋白，益生菌和苯巴比妥。

护理措施

1.观察病情，做好相关护理

密切观察病情：注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，评价进展情况。注意神经系统的表现，如患儿出现拒乳嗜睡、肌张力减退，应立即来医院就诊。观察大小便次数、量及性质，如存在胎便延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出

2.喂养

黄疸期间常表现为吸吮无力、食欲缺乏，应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次，间歇喂养等，保证奶量摄入

3.针对病因的护理，预防核黄疸的发生

（1）实施光照疗法和换血疗法，并做好相应的护理

（2）遵医嘱给与白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生

（3）合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织

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